他心旌摇曳了一下，拽了拽穆之南的衣角，指指自己的嘴唇，如愿得到了一个轻吻。穆之南问：“突然想起来，你在儿童中心工作的时候，那边的PICU是怎样的工作模式？也像你们科室现在差不多么？”“不一样，那边的ICU是开放式的，护理人员是固定的，医生都不是，病情需要的话送进ICU，但管床医生还是之前的，就比如你做了个VSD手术，术后把病人送进去观察，他还是你的病人，你要到PICU去下医嘱。”“哦，这样，那你在人手不足的情况下，是不是也可以用这种方式？其实对于外科来说，去你那儿也就术后一两天，医生变来变去也挺麻烦。”“对啊，等着我要写在备忘录上。真是我的大宝贝儿，很棒的建议！”杨朔拿出手机写着，“再来几条呗？”“哎，你上大学为什么选择约翰霍普金斯？看排名的么？”“不是，因为学费便宜，至少比哈佛斯坦福哥大那些便宜很多，我就去了巴尔的摩。”“所以你家是因为你才搬过去的？”“也不是，我继父因为工作原因去的马里兰，所以他们就卖了加州的房子，搬了过去。但我家离医院有点远，开车一个半小时才能到，所以一直都和同学合租的。”穆之南适时的插了一句：“嗯，和前妻合租的。”“哎呀——”杨朔突然一惊，没料到还有这茬，“这事儿还能不能过去了啊，你就饶了我吧……”紧接着，穆之南的嘴被塞进一颗葡萄，强行禁止他发言。“在医院的前几年真的是辛苦，为了省钱，每天的morning report和noon conference都得尽量参加，这样早饭和午饭就解决了。前面几年都跟着导师，刚跟你说，我们那个ICU虽然是开放式的，谁的病人谁管，但我导师是研究重症的，他挑了几个人，相当于组了个小团队，一直待在ICU。别人每周on call四五天的时候，我每周七天，几乎不怎么回家，尤其是做住院总的那一年，没日没夜的。跟我同期的医生们其实不怎么想做住院总这个差事，早早就出去执业了，但后来看看，多坚持了一年，还是有些好处的，至少导师和医院比较认可，之后的发展也很支持。那会儿啊——”杨朔突然停住，怯生生的看了穆之南一眼，被迅速的捕捉到了。
“怎么？你还干了什么了不起的事儿？”“不是，就是吧，那阵子太累了，有时候会偷偷的吃点药。”“吃药？什么药？”“那个……治ADHD的……”穆之南扶额：“唉，你还真是……”“还有，那个……”“还有？！！你嗑药还不止一种？”杨朔眼看着穆之南又要被自己激怒，连忙解释：“不是不是，你别急你听我说，不是嗑药，就是吃一点B族维生素之类的提提神，或者多喝点咖啡红牛什么的，那会儿真的很辛苦嘛，没办法睡觉……”杨朔用一根手指戳穆之南的下巴：“别生气啊，我发誓我再也没乱吃过什么药了，除了每天两杯咖啡。”穆之南没有不高兴的迹象，反而牵过他的手揉了揉掌心：“确实辛苦，好心疼。”杨朔把头埋到他怀里，声音被捂住，哼哼唧唧地：“那你再心疼心疼我吧，那几年太累了，一直在头痛，疼的厉害了我就想啊，曹操当年是不是也是这么个疼法，或者，说不定他没我这么严重，要是有个华佗说切开我脑袋就能治好，我一定立马躺平让他切。”“不用切，我就是你的神医。”穆之南揉了揉他的头发，低头响亮的亲了一口。“哎，你刚才说，你和导师还有医院关系还不错，有没有可能找他们合作一个项目？”“什么意思？”杨朔抬起头。“就是，我举个例子啊，合作教学，在咱们的PICU学一两年，然后去美国培训一两年，这样的项目没有吸引力？”“有道理啊！现在咱们实习生留不下来，除了很辛苦之外，其实是看不到我们这里有什么优势，如果有这个项目的话……哎呀穆之南我爱你！”杨朔感觉手机有些不太够用，抱着电脑开始敲字，穆之南贴在他身边翻着一本西泠印社的期刊，杨朔写写停停：“这几个方式吧，都是偏长远的计划，现阶段……哎你说能不能改一下PICU的值班制度，比如24小时或36小时的on duty，然后集中几天休息，这样是不是可以解决现在长期加班的问题？”穆之南想了想：“我觉得可以，但需要考虑会不会违反劳动法，以及加班费怎么计算。”“啊……还有劳动法这件事……好复杂啊。”“好好学管理学吧小杨主任。”PICU的招考工作短时间没办法完成，但儿内主任方轶康在某天早晨带了几个学生出现在19楼。“给大家介绍一下，这是儿科ICU的小杨主任，PICU是儿科很重要的组成部分，重症患儿的集中诊疗科室。接下来的四周，你们需要在PICU轮转，重点学习各类休克的处理，心、肺、肝、肾等各器官功能不全或衰竭，多器官功能障碍综合征，以及重大手术围手术期等危重患儿的诊疗这几个方面。”方主任想了想又补充几句：“你们的排班，都听小杨主任安排，小杨主任会根据你们的表现打分，计入实习考核成绩，要重视。”安排好了学生，杨朔感动的都快哭了：“方主任，您这真是雪中送炭啊。”“也不是白送你的啊，这些学生你要好好教的。你看，这样一来你有人手，我有助教，双赢！”“方主任，姜还是——”“老辣！学着点吧年轻人！”“我还是头回体验到明目张胆的偷懒，还说的如此冠冕堂皇的导师。”方轶康哈哈大笑：“等你自己带学生了，巴不得有人帮你教呢。对了百川听说我要上来找你，让我跟你说看哪天有空，下班和他一起回家，去拜见校长大人。”第四十二章 换一颗心这天下午，杨朔午饭时间没喝到他的第二杯咖啡，正昏昏欲睡的时候接到穆之南的电话，去17楼会诊。他立马来了精神，跑步冲下楼。在17楼的办公室，他见到了相熟的患儿家长。周敏轩，7岁，扩张型心肌病，PICU的常客，杨朔的好朋友，他因为身体原因没办法上学，只能在家静养，时不时还会因为出现紧急情况送医。“敏轩妈妈您好，敏轩呢，也来了么？”穆之南说：“是这样的，昨天一附院接诊了一位车祸患者，经抢救恢复了心跳呼吸，但是已经确诊脑死亡，他之前签署过器官捐赠协议，而且COTRS系统等待心脏移植排第一位的那位患者因肾衰竭昨晚去世了，所以敏轩就排在了第一位，敏轩妈妈接到了COTRS的通知，来找我们询问手术情况。”杨朔听闻，很欣喜但又不好表达出来，只说：“哦，那是个不错的机会啊，终于等到了，恭喜。”“是啊是啊，轩轩有救了，我们有希望了！”穆之南却说：“敏轩妈妈，您先别激动，其实我判断，这颗心脏有可能不太适合敏轩。我和一附院通过电话，一个风险是供体年纪和敏轩差距太大，还有一个主要问题，他们在检查的时候发现他的心脏血流有些问题，也有杂音，很有可能是不适合捐赠的。”“穆主任，不能试试么？敏轩他这几个月每隔一两个星期就要住一次院，真的，我怕他下一次还不知道要等到什么时候，不知道……不知道他还能不能坚持到下一次啊……”“我没办法跟您保证还有机会，所以，需要您决定，是坚持移植还是等。”“那……如果不移植，我们轩轩……还有多久？”“估计半年。”敏轩妈妈双手捂住脸，痛哭失声。两难，是成年人不时就要面对的处境。上天在给了周敏轩一个恩惠的同时，又吝啬的增加了很多附加条件，敏轩妈妈擦干眼泪，坚定的说：“穆主任，帮帮我们，这可能是轩轩最后的机会了。”“好，那我联系一附院，您带敏轩过来吧，直接住进PICU等待移植。”家长走了之后，杨朔留在办公室。“这次真的不是个移植的好时机。”穆之南说，“但我没办法劝他们等，也许等不到呢。”“我比较担心的是供体，你刚才说心脏有点问题，具体是什么问题？”“三尖瓣关闭不全，有右心衰的趋势，但可能很早期，他自己都感觉不到症状。”杨朔眉头皱起来，没说话。穆之南看他郁郁寡欢的样子：“有点难过吧，跟病人交朋友就有可能会遇到这种情况。”“唉，他……真的不是我主动的，你知道他前前后后住了很多次PICU，他很害怕，很没安全感，在科里的时候，只要他醒着，就在观察我的一举一动，只要我坐下休息，他就按铃喊我过去，有时候实在太累，还得躲着他。但是不得不说，多陪他聊聊是有好处的，这一来二去的，我甚至从他身上那种锲而不舍看到了当初我追你的样子。”穆之南失笑：“这都哪儿跟哪儿啊，不是一回事。”“要不，先把病人转过来，我们找心内和心胸外科一起会诊？”“好，我去联系。”四科会诊的会议开得不太顺利，仿佛陷入了一场无解的局面，首先心内科表示，这颗心脏移植的意义不大，如果现在就存在三尖瓣关闭不全，心衰几乎是必然会发生的，更别提移植后的排异反应，对这么小的孩子来说，几乎是不太能撑的过去的；儿外科的意见是，移植可以做，但风险很高，在移植的过程中修复心脏的缺陷很困难，对麻醉以及孩子的身体状况都是很大的考验；PICU考虑到术后的情况多一些，健康心脏移植后都是一个复杂的恢复过程，更别提有病变的心脏，把握很小；而心胸外科的意见是先给病人的心脏做瓣膜修复，然后恢复几天再移植，但这样移植的成功率会大大降低。除此之外，从医学伦理上来看，给脑死亡的患者做心脏手术，本身就是一件行不通的事，家属不会允许，而且手术后不仅仅是心脏，其他待捐献的器官也会受到很大影响，牵一发而动全身，到时候危及的可能是好几个病人的生命。穆之南和杨朔带着一下午的讨论结果去和家属商议。“敏轩爸爸，我们的手术方案是这样安排的，开胸之后，先由心胸外科将缺损的瓣膜修复，然后给敏轩上体外循环，换上新的心脏，这个过程中涉及到很多问题，比如心脏大小不匹配，血管直径差距过大等等，都会增加手术风险，初步估计，这次手术的成功率在30%左右。”杨朔接过他的话，继续说：“手术之后，可能会出现主动脉狭窄、高血压、感染、心衰和全身器官衰竭等状况，其实存活率……不到20%。”敏轩妈妈开始轻轻的啜泣，她这两天，经历了各种信息的轮番打击，好消息和坏消息交替袭来，让她的精神极度紧绷，她抱着丈夫的手臂，后者把她搂在怀里，轻抚她的背，杨朔看到这一幕，他感觉这个女人已经没办法承受更多的精神压力了：“敏轩爸爸，还有一种选择，不知道你们会不会考虑，带敏轩出院，让他开开心心的等下一次机会，如果能等到当然最好，如果等不到，至少他有了大半年快乐的时间，不至于在医院里——”
